RNEXtCARE est un tiers administrateur et non une compagnie d'assurance. NEXtCARE se spécialise dans l’offre de services de gestion et d'administration complète en tant que tiers parti de l'assurance maladie aux assureurs et autres souscripteurs de soins de santé.

RAllez à la page réclamation, soumettre une réclamation et assurez-vous d’avoir sur vous les éléments suivants:

• Tous les détails tels que le nom du prestataire des soins de santé, la date et description du service ainsi que le nom du médecin.
• Tous les documents de support nécessaires, y compris le rapport médical, les factures détaillées et les reçus originaux.

Étant donné que les documents requis diffèrent d'un pays à un autre et d'un type de service à un autre, veuillez consulter la liste complète des documents requis en lisant la réponse à la question «Quels sont les documents nécessaires pour soumettre une réclamation de remboursement?» dans la FAQ.

Après avoir mentionné toutes les informations requises, procédez comme suit:

1. Complétez les informations de votre réclamation.
2. Téléchargez toutes les pièces de support requises.
3. Cliquez sur «Soumettre la réclamation" pour terminer le processus.

Après avoir soumis votre formulaire de réclamation complété, vous recevrez une notification par e-mail pour confirmer qu'il a été envoyé avec succès.

RAllez à la page Réseau et recherchez un prestataire de soins de santé par nom, pays ou type. Vous pouvez également localiser les prestataires à proximité de votre maison, lieu de travail ou les plus proches en fonction de votre emplacement actuel.

RPrière de contacter notre centre d'appels sur +97142708800 afin que nous puissions fournir une assistance et de clarifier les procédures .

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• Le membre visite le prestataire et consulte le médecin.
• Le prestataire soumet la demande de services facultatifs avec hospitalisation via le web, e-mail ou par fax.
• L'arbitrage relatif à la réclamation est fait selon les termes et conditions de la police d’assurance.
• La décision concernant la réclamation est communiqué au prestataire dans un délai de 24 heures pour les cas facultatifs.
• Le prestataire reçoit la décision de NEXtCARE et informe le membre en conséquence afin de planifier la date et les horaires du/des service(s) à fournir.

RVous pouvez facilement suivre votre réclamation de remboursement, soit en utilisant MyNEXtCARE soit en appelant le numéro du centre d’appel qui figure sur le dos de votre carte d'assurance.
Sur MyNEXtCARE, allez sur la page Réclamations, Consulter les réclamations pour pouvoir rechercher toute réclamation de remboursement envoyée et connaître son statut:

• Si le statut est En attente de la réponse du bénéficiaire, cela signifie que la réclamation a été reçue par l'équipe de NEXtCARE et que certains documents obligatoires sont manquants.
• Si le statut est Enregistrée, cela signifie que la réclamation a été envoyée à NEXtCARE mais qu’elle n’a toujours pas été examinée par l'équipe de NEXtCARE.
• Si le statut est Autorisée, cela signifie que la réclamation a été examinée par l'équipe de NEXtCARE.
• Si le statut est Traitée, cela signifie que la réclamation a été examinée, partiellement/ complètement approuvée par l'équipe de NEXtCARE et qu’elle est prête pour le règlement.
• Si le statut est Réglée, cela signifie que la réclamation a été réglée.
• Si le statut est Refusée, cela signifie que la réclamation a été refusée parce que vous n'êtes pas admissible selon les termes et conditions de votre police d’asssurance.
• Si le statut est Non utilisée, cela signifie que la réclamation a été autorisée, mais n'a pas été utilisée.

Pour tout autre renseignement, vous pouvez envoyer un message sur la page Envoyer une demande sur MyNEXtCARE.

RAllez à la page « Carte Perdue », ajoutez vos commentaires dans la zone "Commentaires" et cliquez sur «Envoyer» pour soumettre votre demande à l'équipe de NEXtCARE.

RAllez à la page Contactez-nous, Envoyer une demande, sélectionnez la « Raison de la demande », ajouter vos commentaires dans la section « Commentaire » et cliquez sur «Envoyer». L’équipe de service à la clientèle de NEXtCARE vous répondra dans un délai de 48 heures au plus tard.

RLes documents nécessaires pour présenter une réclamation de remboursement diffèrent d'un pays à l'autre et d'un type de service à un autre comme indiqué dans le tableau ci-dessous:

Type de document	Type de service	Pays	Description
Formulaire de réclamation de remboursement	Malade hospitalisé Malade en consultation externe Médicament Consultation Dentaire Optique	CCG Liban Egypte Tunisie	Formulaire de réclamation rempli et signé de votre part et tamponné par votre médecin. Pour les traitements dentaires, veuillez demander au dentiste de mentionner le nombre de dents affectées avec le service appliqué à chaque dent.
Rapport médical détaillé	Malade hospitalisé Malade en consultation externe Médicament Consultation Dentaire Optique	CCG Liban Egypte Tunisie	Un rapport détaillé rempli et signé par votre médecin et tamponné par le prestataire de services. Le rapport devrait inclure: l’historique de la maladie actuelle, l’historique médical et clinique et les examens et/ ou médicaments prescrits.
Résultats médicaux	Malade en consultation externe	CCG Liban Egypte Tunisie	Vos résultats des examens de laboratoire, rapports de radiologie, etc, comme fournis par le prestataire des soins de santé.
Facture détaillée	Malade hospitalisé Malade en consultation externe Médicament Consultation Dentaire Optique	CCG Liban Egypte Tunisie	La facture de votre prestataire des services de soins de santé qui répertorie tous les services détaillés que vous avez reçu et le montant total de chacun. Pour les traitements dentaires, veuillez demander au dentiste de mentionner le nombre de dents affectées.
Résumé de sortie de l’hôpital	Malade hospitalisé	CCG Liban Egypte Tunisie	Un rapport clinique préparé par votre médecin à l'issue d'un séjour à l'hôpital ou d’une série de traitements. Il devrait inclure les conclusions de diagnostic, la thérapie administrée et votre réaction à cela, les notes intra-opératoires et les résultats si la chirurgie a été effectuée ainsi que les recommandations lors de la sortie de l’hôpital.
Ordonnance	Médicament Optique	CCG Liban Egypte Tunisie	L’ordonnance signée et tamponnée par le médecin traitant et le prestataire des services de santé. Pour les titulaires de carte en Egypte, une facture tamponnée par la pharmacie est également nécessaire.
Boîtes de médicaments tamponnées par la pharmacie (A présenter au payeur lors de la réception du chèque)	Médicament	Liban Tunisie	Pour les titulaires de carte au Liban, vos boîtes de médicaments prescrits qui ont été tamponnées par le pharmacien lors de l'achat. Pour les titulaires de carte en Tunisie, les vignettes de prix sur les médicaments prescrits ou les dépliants (prospectus) si les étiquettes des prix ne sont pas disponibles. Si les deux ne sont pas disponibles, un tampon du pharmacien « sans vignette » et « sans prospectus » est nécessaire.
Copie de votre carte d'assurance	Malade hospitalisé Malade en consultation externe Médicament Consultation Dentaire Optique	CCG Liban Egypte Tunisie	Une copie scannée de la face avant de votre carte d'assurance.
Copie de votre carte d'identité	Malade hospitalisé Malade en consultation externe Médicament Consultation Dentaire Optique	Liban Tunisie	Une copie scannée de votre carte d’identité ou passeport.
Formulaires pour la sécurité sociale et facture détaillée	Malade hospitalisé Malade en consultation externe Médicament Consultation Dentaire Optique	CCG Liban Egypte Tunisie	Applicable uniquement pour les assurés couverts par la Caisse Nationale de Sécurité Sociale et qui recherchent un traitement complémentaire. Les formulaires de sécurité sociale doivent être remplis par votre médecin selon les règles de sécurité sociale.
Copie des pages du passeport et du billet d’avion	Malade hospitalisé Malade en consultation externe Médicament Consultation Dentaire Optique	CCG Liban Egypte Tunisie	Applicable uniquement aux  traitements/ services à l'extérieur du pays de résidence. Une copie des pages du passeport indiquant la date de sortie/ d’entrée de/ vers le pays de résidence ainsi qu'une copie du billet d'avion relatif à ce voyage.

 

RVotre carte d'assurance est délivrée par votre compagnie d'assurance pour vous aider à bénéficier des services de facturation directe chez des prestataires de soins de santé.
Cette carte est destinée uniquement à votre usage personnel comme elle résume votre police d'assurance et doit être présentée à chaque visite d’un établissement de santé.
Le format de la carte d'assurance diffère en général d'une compagnie d'assurance et d’une police à une autre; Toutefois, certains des termes les plus couramment utilisés sont:

Numéro de la carte	Ce sont les 16 caractères imprimés sur la face avant de la carte. Ce numéro est généré par NEXtCARE et sert de votre numéro personnel unique qui sera utilisé pour toutes vos transactions.
Réseau	C’est un code qui représente un groupe d'établissements de santé (hôpitaux, cliniques, laboratoires, pharmacies, etc.) contracté par NEXtCARE et vous permettant de bénéficier d’un règlement direct des factures. Pour plus d'informations sur votre réseau, consultez la page Réseau.
Franchise Co-Paiement Coassurance	Représente votre part de la réclamation que vous devez payer au prestataire des soins de santé. Ce nombre peut être soit un pourcentage du coût de la réclamation soit un montant forfaitaire prédéfini.
Catégorie	C’est un code qui représente l’admissibilité de votre police d'assurance et la liste des avantages.
Classe	définit la chambre que vous avez le droit d'avoir en cas d'hospitalisation.
Activation Expiration	Représentent les dates de début et de fin de votre contrat d'assurance
Optique Dentaire Maternité	Sont vos avantages supplémentaires. Si Non est mentionné sur la carte, cela signifie que vous ne bénéficiez pas de ces avantages.

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RNEXtCARE est l'un des principaux "tiers administrateurs" dans le domaine de l'assurance dans la région du CCG, du Moyen-Orient et de l’Afrique du Nord.
NEXtCARE se spécialise  dans l’offre de services de gestion et d'administration complète de l'assurance maladie aux assureurs et autres souscripteurs de soins de santé offrant un équilibre parfait entre le meilleur service à la clientèle et l'optimisation maximale des coûts, en plus de la conformité avec les régulateurs.
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