أهلًا بك في نكستكير! نحن هنا لمساعدتك في تقديم طلب الموافقة المسبقة، وتحديد مقدمي الرعاية الصحية داخل شبكتك. لتقديم طلب الموافقة المسبقة ، إليك بعض الخطوات التي يمكنك اتباعها:
البحث عن مقدمي الرعاية الصحية المشمولين في شبكتك:
يمكنك الرجوع إلى قائمة مقدمي الرعاية الصحية في الشبكة المقدمة من شركة التأمين، أو الاطّلاع على هذه القائمة من خلال تطبيق Lumi الخاص بنا. يمكنك أيضًا التواصل مع ممثلي مركز الرعاية (Care Center) لمساعدتك على القيام بذلك.
التحقق من إمكانية الحصول على الخدمة:
يمكنك معرفة قائمة الخدمات التأمينية المتاحة لك من خلال تطبيق Lumi الخاص بنا أو الاتصال بممثلي مركز الرعاية(Care center) لدينا على الرقم
504000 1 961+ أو على رقم الواتساب 504015 81 961+ من الساعة 8 صباحًا حتى منتصف الليل. تستطيع أيضًا التواصل معنا من خلال قسم “Need Help” على تطبيق الهاتف المحمول. كما يمكنك مراجعة شركة التأمين الخاصة بك للحصول على تفاصيل شاملة.
دخول المستشفى في حالات الطوارئ:
يشير مصطلح “دخول المستشفى في حالات الطوارئ” إلى حالة صحية ناتجة عن مرض أو إصابة مفاجئة تثير قلقًا مهنيًا مبررًا بوجود مشكلة طبية تتطلب علاجًا، سواء كان طبيًا أو جراحيًا، ولا يمكن تأجيله. في مثل هذه الحالات، يُطلب من المريض الدخول الفوري إلى منشأة طبية، سواء تبعه دخول إلى المستشفى أم لا.
في حالات الطوارئ يُرجى القيام بما يلي:
سيتصل مقدم الرعاية الصحية بـ نكستكير للتقييم والبتّ في طلب الموافقة. عند الموافقة، ستقوم نكستكير بإرسالها مباشرة إلى المستشفى.
دخول المرضى إلى المستشفى في غير حالات الطوارئ:
عندما يحتاج عضو مؤمّن إلى علاج ضروري من الناحية الطبية يستدعي الإقامة في المستشفى أو الدخول لتلقي الرعاية النهارية(day case hospitalization) يمكن إدراجه ضمن فئة “دخول المرضى إلى المستشفى في غير حالات الطوارئ”.
يجب على العضو المؤمن الحصول على الموافقة المسبقة قبل تلقي الخدمة الطبية. لذا، تقدم لك نكستكير طرقًا متعددة لتقديم المستندات اللازمة:
لضمان سير العملية بسلاسة، يُرجى التأكد من تقديم المستندات الضرورية التالية:
عند تقديم المستندات، سيتصل مقدم الرعاية الصحية بـنكستكير للتقييم والبتّ في طلب الموافقة. عند الموافقة على الطلب، ستقوم نكستكير بإرسال الموافقة مباشرة إلى المستشفى. في يوم دخولك المستشفى، تأكد من اصطحابك لبطاقة هويتك والموافقة المسبقة من صندوق الضمان الاجتماعي (NSSF) عند الاقتضاء. كما يُرجى إبلاغ طاقم المستشفى بأنك قد حصلت الموافقة المسبقة.
خدمة العيادات الخارجية (Ambulatory service):
خدمة العيادات الخارجية هي الخدمة المقدمة عندما يتلقى العضو المؤمن علاجًا طبيًا ضروريًا من مقدم الرعاية الصحية والذي لا يتطلب الأمر معه الإقامة في المستشفى أو تلقي الرعاية النهارية day case hospitalization)). تشمل أمثلة خدمة العيادات الخارجية الفحوصات والإجراءات التشخيصيًة والفحوصات المخبرية وفحوصات الأشعة والعلاج الفيزيائي.
لقد قمنا بتبسيط عملية الحصول على الموافقة المسبقة مباشرة من المنشأة الطبية المفضلة لديك والمشمولة في التأمين. كل ما عليك فعله هو تقديم المستندات التالية:
بعد تقديم المستندات، سيتصل مقدم الرعاية الصحية بـنكستكير للتقييم والبتّ في الطلب. عند الموافقة على الطلب، ستقوم نكستكير بإرسال الموافقة مباشرة إلى المستشفى.
الأدوية الموصوفة للحالات الحادة:
يشير مصطلح الأدوية الموصوفة للحالات الحادة إلى الأدوية المقدمة للمرضى الذين لم يدخلوا المستشفى والتي لا يمكن الحصول عليها إلا من خلال وصفة طبية يصفها الطبيب لعلاج الحالات الحادة.
في نكستكير، نسهل عليك الحصول على موافقة مسبقة مباشرة من الصيدلية المفضلة لديك المشمولة بالتأمين. كل ما عليك فعله هو تزويدهم بالمستندات التالية:
عند تقديم المستندات، سيتصل مقدم الرعاية الصحية بـ نكستكير للتقييم والبتّ في طلب الموافقة. عند الموافقة على الطلب، ستقوم نكستكير بإرسال الموافقة مباشرة إلى الصيدلية.
الأدوية الموصوفة للأمراض المزمنة:
يشير مصطلح الأدوية الموصوفة للأمراض المزمنة إلى الأدوية التي تُقدم شهريًا ولا يمكن الحصول عليها إلا من خلال وصفة طبية يصفها طبيب لعلاج الحالات المزمنة وشبه الحادة.(chronic and sub-acute conditions)
زيارة الطبيب:
إذا كنت ترغب في استشارة الأطباء المعالجين من خلال نظام التسديد المباشرللمدفوعات، قدم ببساطة بطاقتي الهوية والتأمين عند وصولك إلى العيادة. سيساعدك الموظفون في إدخال رقم بطاقتك أو أي أرقام أخرى عبر النظام الإلكتروني الموجود في العيادة.
ضمان راحة بالك هو أولويتنا القصوى. ولهذا السبب تجد قسم مركز الرعاية Care Center)) متاحًا على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، وعلى استعداد لمساعدتك في أي وقت. إذا كانت لديك أي أسئلة أو استفسارات أو احتجت إلى دعم فوري، فلا تتردد في الاتصال بنا أو مراسلتنا. تواصل معنا على رقم الهاتف 504000 1 961+ أو أرسل رسالة واتساب إلى رقم
504015 81 961+ (من الساعة 8 صباحًا حتى منتصف الليل).
كما يمكنك التواصل معنا بسهولة من خلال قسم المساعدة “Need Help” في تطبيق Lumi. فريقنا متاح دائمًا للرد على جميع أسئلتك واستفساراتك. كما يمكنك إرسال بريد إلكتروني إلى نكستكير في حال وجود أي استفسارات أو شكاوى على membercare_leb@nextcarehealth.com“
لمعرفة ما عليك القيام به بعد دفع خدمة الرعاية الصحية وطلب التعويض، انقر هنا.
