Bienvenue chez Nextcare ! Nous sommes là pour vous accompagner dans votre processus d’obtention d’une autorisation préalable et pour vous aider à identifier les prestataires de soins dans votre réseau. Voici quelques étapes que vous pouvez suivre :
Trouver des prestataires de soins de santé dans votre réseau :
Veuillez consulter la liste des prestataires de réseau fournie par votre compagnie d’assurance, ou y accéder via notre application Lumi. Si vous avez besoin d’une assistance supplémentaire, n’hésitez pas à contacter nos agents du centre d’assistance (Call center).
Vérifier votre éligibilité pour le service :
Veuillez accéder à la liste des services disponibles via notre application Lumi. Pour une assistance immédiate ou des questions, vous pouvez contacter nos agents du centre d’assistance (Call center) au +961 1 504000. Si vous préférez WhatsApp, nous sommes disponibles au +961 81 504015 de 8h à minuit. Vous pouvez également demander de l’aide via la section « Besoin d’aide » de notre application mobile.
Pour plus d’informations., veuillez consulter votre compagnie d’assurance.
Admission en cas d’urgence :
L’admission en cas d’urgence fait référence à une condition de santé résultante d’une maladie soudaine ou d’une blessure impliquant une préoccupation professionnelle légitime selon laquelle il pourrait y avoir une condition médical importante nécessitant un traitement (médical ou chirurgical) qui ne peut être retardé et qui nécessite un confinement immédiat dans un établissement hospitalier, suivi ou non d’une hospitalisation.
En cas d’urgence, veuillez suivre les étapes suivantes :
• Veuillez se présenter à l’hôpital de votre choix qui est disponible dans votre réseau
• Présentez votre carte d’assurance numérique (e-card) via l’application Lumi, soit votre carte d’assurance accompagnée d’une pièce d’identité valide.
Le prestataire de soins de santé contactera Nextcare pour l’évaluation et l’adjudication de la demande. Une fois la demande approuvée, Nextcare enverra l’autorisation directement à l’hôpital.
Admission à froid (hospitalisation non-urgente) :
Lorsqu’un membre assuré nécessite un traitement médical impliquant un séjour à l’hôpital ou une admission pour un traitement chirurgical ou des tests diagnostiques endoscopiques reliés à des cas médicaux ne nécessitant pas une nuitée, cela est désigné comme une Hospitalisation froide (Non-Urgente).
Dans ce cas, il est essentiel d’obtenir une approbation préalable avant de procéder à cette admission. Nextcare vous offre plusieurs moyens de soumettre les documents nécessaires :
• Application mobile Lumi
• Au bureaux d’accueil dans les hôpitaux pendant les heures de travail du représentant Nextcare
• Prestataires utilisant un système en ligne
• Fax +961 1 498323
Pour garantir un processus rapide, veuillez soumettre les documents nécessaires suivants :
• Rapport médical d’admission (MRA)détaillé, daté, signé et tamponné par un médecin agréé
• Approbation préalable de la CNSS si nécessaire
• Copie de la carte d’assurance
• Copie de la carte d’identité
• Les résultats des tests associées à la procédure demandée (par exemple, tests de laboratoire, radiographie, scanner CT, échographie, IRM, etc.).
• Le nom du prestataire
• La date d’admission
Une fois les documents soumis, le prestataire de soins de santé contactera Nextcare pour l’évaluation et l’adjudication de la demande. Une fois approuvée, Nextcare transmettra directement l’autorisation nécessaire à l’hôpital.
Le jour de l’admission, veuillez s’assurer d’avoir votre carte d’identité et la pré-approbation de la CNSS (si applicable). Il est essentiel d’informer le personnel de l’hôpital que vous avez obtenu une autorisation pour l’intervention planifiée.
Service Ambulatoire :
Le service ambulatoire est lorsque qu’un membre assuré reçoit un traitement médical nécessaire d’un prestataire de soins de santé qui ne nécessite pas de séjour à l’hôpital ou une admission pour une intervention hors séjour hospitalier (Day case patient). Des exemples de services ambulatoires comprennent les tests et procédures de diagnostic, les tests de laboratoire, les tests radiologiques et la physiothérapie.
Nous avons simplifié le processus d’obtention d’une préapprobation directement auprès de votre établissement médical de votre choix et disponible dans votre réseau. Il vous suffit de soumettre les documents suivants :
• Ordonnance médicale unifiée (Unified Medical Prescription) correctement remplie mentionnant le nom complet, la date de naissance, le diagnostic ou le motif des tests datée, signée et tamponnée par un médecin agréé
• Approbation préalable de la CNSS, le cas échéant, pour les tests nécessitant une approbation préalable de la CNSS tels que l’IRM, le scanner CT, la physiothérapie.
• Copie de la carte d’assurance
• Copie de la carte d’identité
Une fois que les documents ont été soumis, le prestataire de soins de santé contactera Nextcare pour l’évaluation et l’adjudication de la demande. Une fois la demande approuvée, Nextcare enverra l’autorisation directement à l’hôpital.
Médicaments prescrits pour des maladies aigues :
Les médicaments prescrits pour des maladies aigues désignent les médicaments fournis en ambulatoire qui ne peuvent être obtenus que sur prescription écrite par un médecin pour traiter des affections aiguës.
Afin de faciliter l’obtention d’une pré-autorisation auprès de votre pharmacie de votre choix et disponible dans votre réseau, il suffit de fournir les documents suivants :
• Ordonnance unifiée (Unified Medical Prescription) adéquatement remplie mentionnant le nom complet ((الاسم اثلاثي, la date de naissance, le diagnostic ou le motif du médicament prescrit datée, signée et tamponnée par un médecin agréé
• Copie de la carte d’assurance
• Copie de la carte d’identité
Une fois les documents soumis, le prestataire de soins de santé contacterait Nextcare pour l’évaluation et l’adjudication de la demande. Une fois la demande approuvée, Nextcare enverrait l’autorisation directement à la pharmacie.
La prescription des médicaments pour maladies chroniques :
Les médicaments prescrits pour maladies chroniques désignent les médicaments fournis mensuellement qui ne peuvent être obtenus que sur prescription écrite par un médecin pour traiter des affections chroniques et subaiguës.
• Pour les demandes de prescription des médicaments prescrit pour maladies chronique, veuillez soumettre le formulaire de Nextcare pour prescription chronique à votre département des ressources humaines ou l’envoyer par courriel à pbm-leb@nextcarehealth.com. Nextcare traite ces demandes chaque mois, et une fois approuvées, une clé de prescription (prescription key) avec un formulaire de pré-autorisation (le cas échéant) vous serait communiquée par votre équipe des ressources humaines.
• Lorsque vous présentez l’ordonnance à votre pharmacie de votre choix et disponible dans votre réseau, assurez-vous d’avoir votre carte d’identité, votre carte d’assurance et la clé de prescription (prescription key) avec un formulaire de pré-autorisation (le cas échéant). Le pharmacien entrera la clé de prescription dans le système en ligne et délivrera directement votre médicament.
Consultation Medical:
Si vous souhaitez consulter des médecins traitants dans le cadre d’une facturation directe, présentez votre carte d’identité et celle de l’assurance à la clinique. Le personnel vous aidera à saisir votre numéro de carte ou tout autre identifiant sur le système en ligne déployé à la clinique. Dans certains cas, une pré-autorisation peut être nécessaire de la part de Nextcare pour vérifier l’éligibilité médicale.
Votre tranquillité d’esprit est notre priorité absolue. C’est pourquoi notre service de Centre d’assistance (Call Center) disponible 24 heures sur 24, est prêt à vous aider. Que vous ayez des questions, des préoccupations ou besoin d’un soutien immédiat, notre équipe dévouée est à votre disposition par simple appel ou message. Contactez-nous au +961 1 504000 ou envoyez un message WhatsApp au +961 81 504015 (de 8h à minuit).
Vous pouvez également nous joindre facilement via la section « Besoin d’aide » « Need Help » de l’application Lumi app. Notre équipe est toujours disponible pour répondre à vos préoccupations et à vos questions. De plus, vous pouvez envoyer un courriel à Nextcare pour toute préoccupation ou réclamation à membercare_leb@nextcarehealth.com”.
Pour savoir ce que vous devez faire après avoir réglé un service de santé et chercher à rembourser le règlement, Cliquez ici.
